医生告诫:糖尿病不想被截肢,要做到“三点”“四早”

“在我坐诊的同一天接收了两个年轻患者,印象深刻,原发病都是糖尿病,但是之后五年的结局却完全不同,印象颇为深刻。”——内分泌科主治医生
程主任

56岁的涂先生躺在医院的病床上,他的左脚从膝盖处被截肢。一说到糖尿病,这个大男人便痛哭起来:“那时候哪里听得进去话哟,现在后悔死了。”

很多糖尿病人都有这样的体会,刚患病时很恐慌,后来看身体没事儿,就不注意了,殊不知这正为并发症肆意扩张,留下了最大的隐患;还有的糖尿病人刚患病时,都以为治疗糖尿病就是降血糖,以为打胰岛素吃降糖药就没事儿了,可是血糖还是忽高忽低,控制不好,而且随后出现视力模糊、手脚麻木、皮肤瘙痒等多种并发症,才知道光降血糖不行。

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糖尿病并发症竟达百种以上

36岁小伙,左腿溃烂坐着轮椅来检查,或可面临截肢

涂先生经常在外应酬。前几年,他被查出患上了糖尿病,医生告诫他平时要多注意饮食,加强锻炼;最主要的遵医嘱,控制好血糖,做好日常检测,不要中断胰岛素治疗。

其实,糖尿病是一种慢性病,早期症状很容易被忽视,如失明前的视力模糊、眼痛;糖尿病足前期的脚部无知觉、部分皮肤变紫发黑、伤口不愈合等,这时,如果还不抓紧治疗,就会惹出大祸。糖尿病并发症可达百种以上,英国一项研究表明,糖尿病患者体内葡萄糖含量过高,这相当于给人体免疫系统蒙上一层糖衣,导致糖尿病患者罹患心脏病和中风的风险上升。

他,一个36岁的小伙,五年前因为过度肥胖被确诊为II型糖尿病,五年后的今天却还是因为糖尿病,被妻子用轮椅推着进医院门诊,这一次与之前相比,情况更为严重,因为左腿出现糖尿病足,可能要面临截肢。

不过,涂先生说,听别人说糖尿病不是什么大病,不需要太在意。有了这个念头,涂先生“虚心接受坚决不改”,平时仍然大鱼大肉不断。

据世界卫生组织统计,糖尿病患者死亡率最高的为心血管病变占50%,其次是肾病为10%以上,10%-20%的患者死于肾衰竭,糖尿病患者95%以上并发视网膜病变,是四大致盲原因之一,糖尿病足部神经病变与血流量减少结合在一起,增加了患足部溃疡的可能,造成截肢占非外伤性截肢的85%以上。这是因为,科学研究证实,糖尿病的主要危害来自并发症,控制糖尿病并发症,刻不容缓。

糖尿病足是糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力,引起足部软组织及骨关节系统破坏甚至出现畸形,引发的一系列足部问题,从轻度的麻痹、疼痛等神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折,这种病症控制不到位,必将出现更为严重的情况,即踝关节以上大截肢、成为残疾人,甚至部分会因其并发症或合并症而失去生命。

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我国有50万患者因糖尿病足截肢

说到这,很多人都为这小伙捏把汗,为何他经历5年的治疗,还能出现这种结果。这要从小伙的坏习惯说起,明明知道自己患上了糖尿病,应该时刻注意控制甜食或者含糖量高的食物摄入,但偏偏他就没这意志力,控制不住嘴,一边吃着控糖药,一边仍贪嘴。一步步从吃药到打胰岛素,到最后诱发糖尿病气虚证,糖尿病微循环障碍,糖尿病足感染的各种并发症出现。现在想要控制病症发展,截肢只是治标不治本的下下策。

前段时间,涂先生发现左小腿出现破损,几天后开始溃烂,大面积发黑。经肿瘤医院医生诊断,涂先生左腿溃烂的原因是糖尿病的并发症——糖尿病足。他的左腿因为大面积坏死,不得已只能做了截肢手术。先来看看为啥糖尿病人容易烂脚?

据统计:全球每30秒就有一例病人因为糖尿病足而截肢!在中国,我们有超过1亿的糖尿病病人,其中1300万—1400万高风险糖尿病足患者,500万人正罹患或轻或重的糖尿病足,更有50万人因为足病的高截肢率和低愈合率即将踝关节以上大截肢、成为残疾人,甚至部分会因其并发症或合并症而失去生命。

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糖尿病患者体内葡萄糖、脂肪、蛋白质等代谢紊乱,可引起血管病变,包括大血管动脉粥样硬化闭塞,以及毛细血管微循环障碍,导致肢体末梢的血液循环变差。

专家表示,几乎每个糖尿病患者都会面临糖尿病导致的血管病变和神经病变,对于糖尿病病程超过5年而血糖控制不佳者,糖尿病足的发生率明显提高,这些人群尤其要重视脚部的预防和诊治。糖尿病足的分级诊疗很重要,糖尿病足患者可分为低危、中危、高危、紧急情况和溃疡,相对应的分级诊疗为家庭医生、初级治疗团队或足病师、足病师和多学科糖尿病足团队。专家说,目前糖尿病足的治疗现状却让人十分担忧,治疗糖尿病足的医院和科室没有明确的分类,规范化治疗得不到保障,患者往往辗转多家医院和科室,最终却治不好病。

42岁,红光满面,中气十足来复查

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预防糖尿病并发症该怎么做?

同样也是5年前,因为经常性出现四肢乏力、头晕、呼吸短促、口干舌燥、尿液有泡泡,随之来医院检查,发现糖尿病。他的症状比小伙更为严重,糖尿病气虚症,这是常见的并发症,经常会出现有气无力、虚汗、头晕目眩等现象,医生嘱咐除了胰岛素控制血糖,还需要及时调养气虚。气乃万本之源,气虚之症无缓解,糖尿病也不会有好转,两者相互贯通。

糖尿病患者体内的血糖水平过高致伤口修复能力很差,一旦发生皮肤破损,容易发生感染、溃疡和流脓,一直烂到骨头就需要截肢。研究表明,约15%的糖尿病患者会出现足部溃疡,其中10%~14.5%的患者会因此截肢,是非糖尿病患者的25倍。全球平均每30秒就有一个糖尿病患者因为糖尿病足而失去一条腿。不过,糖尿病患者也不要害怕,如果没有进展到一定程度,是不需要截肢的。糖尿病足最好做到以下三点:

1、积极治疗糖尿病,使血糖长期控制在正常或接近正常水平。治疗糖尿病的方法有饮食疗法、运动疗法、药物(口服降糖药、胰岛素)、自我监测、教育及心理疗法。具体治疗方案根据病情而定,但是患者与医生密切配合十分重要。

为了改善病症,控制糖尿病,42岁的他竟然做起了笔记,除了医生嘱咐,用药情况,他还密密麻麻的记录了每次检查的结果:血糖指标、空腹指标、餐后两小时指标、心率、血压等等,一清二楚,非常有序。

一点.积极控制血糖;

2、积极治疗血脂异常。长期坚持饮食疗法,少吃动物脂肪,限制富含胆固醇的食物如动物内脏、鱼子、蛋黄等。必要时使用调脂药物。

对于糖尿病气虚症,他还经常咨询中医名师,将有用的方法逐一编写记录,例如参苓粥,人参性温,味甘微苦,能大补元气,茯苓味甘、淡,性平。两者结合治脾胃阳气不足及肺气促,短气、少气,补元气。气虚者食用人参,尤其是服用人参中的稀有成分人参皂苷rh2,对气虚兼阳虚或脾虚或肺虚者,更适宜。

二点.改善局部血液循环;

3、适当的运动对降低血糖、血脂、有效的控制体重、预防糖尿病合并症有较好的作用,应长期坚持锻炼。运动方式应采取有氧运动,如快走、慢跑、骑自行车、游泳等,不要做短时间需要爆发力的运动,如赛跑、举重等。有严重心、肾等并发症者活动应根据具体情况而定。

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